FORMULAIRE DE RETRACTATION
Veuillez compléter et renvoyer le présent formulaire uniquement si vous souhaitez vous
rétracter du contrat.
A l’attention de
SARL VISCA
16 rue Lazare Escarguel
66000 Perpignan
visca.66@orange.fr
Je/Nous (*) vous notifie/notifions (*) par la présente ma/notre (*) rétractation du contrat
portant sur la vente du bien (*) /pour la prestation de service (*) ci-dessous :
Commandé le (*) /reçu le (*) : ………………………………………………………
Numéro de commande : ……………………………………………………………
Nom du (des) consommateur(s) : ……………………………………………..
Adresses du (des) consommateur(s) : ………………………………………
Date et signature du (des) consommateur(s)
(Uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier)
(*) Rayez la mention inutile